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发布于2019-07-05 16:51:47 来源:juuluu.net 作者:Laishu
导读: 一位韩国的著名女星罹患鼻咽癌,之前她一直以为自己是慢性鼻炎问题,确诊时已经癌症末期,令人唏嘘。治疗鼻咽癌的方法以放射治疗或同步放射及化学治疗为主,部分病人因局部肿瘤侵犯神经,或因接受上述治疗后,颈、

一位韩国的著名女星罹患鼻咽癌,之前她一直以为自己是慢性鼻炎问题,确诊时已经癌症末期,令人唏嘘。

治疗鼻咽癌的方法以放射治疗或同步放射及化学治疗为主,部分病人因局部肿瘤侵犯神经,或因接受上述治疗后,颈、口、咽、喉部软组织纤维化及萎缩,可能引起严重程度不等的颈部僵硬牙关紧闭、吞咽障碍。其中吞咽困难不但造成癌症病人及家属照顾上的困扰,严重的话还可能因食物残渣掉进呼吸道,造成吸入性肺炎。(推荐阅读:女星鼻咽癌末期病逝 医师提醒:小心误把鼻咽癌当作鼻炎

吞不下的困扰 4大解方来帮忙

由于放射治疗或同部放射及化学治疗的慢性后遗症,可能会造成口腔、舌头、咽喉部纤维化,导致吞咽动作不良、协调性变差、口水减少,影响咀嚼及吞咽功能。病人常需要用水帮助食物下咽,有时会感觉食物吞不下去卡在喉里,或会呛到。有些病人食物会由鼻孔溢出,可以使用口颚部的牙科装具来预防,请向牙科医师求助。

吞咽困难的复健治疗,主要的目的是使食物能由口腔传送进入食道(即自然由口进食),并避免食物进入呼吸道。治疗方法大致分为4个方向,简介如下:

一、 增进口腔动作的控制及喉部关闭之活动,包括:

1. 加强口腔动作的运动,如口腔关节活动、唇部运动、口型维持运动、舌部运动、放松、及阻力性的运动(刚开始时,请先对着镜子练习)。此外,亦可利用各种质地、形状的食品或替代品训练口腔肌力及协调动作。

 a. 唇脸运动嘟嘴做出“屋”的口形、张大口做出“阿”的口形、抿嘴唇、微笑,咧嘴笑、鼓双颊(像要吹气球)等动作。练习发音,如ㄅ、ㄆ等音(可对着镜子练习)。

(图片来源:台湾复健医学会〈头颈癌的吞咽复健简介〉)

 b. 颞颚关节运动下巴向左右两侧移动、下颚向前移动(戽斗动作)、嘴巴用力张开。

(图片来源:台湾复健医学会〈头颈癌的吞咽复健简介〉)

 c. 舌部运动舌头前伸、缩回、抬高顶上颚、向上卷、推两侧脸颊、做清洁牙齿动作。练习发音,如ㄉ、ㄊ、ㄐ、ㄑ、ㄒ等音。

(图片来源:台湾复健医学会〈头颈癌的吞咽复健简介〉)

2. 加强喉部关闭之运动,如吞咽时用大力吞,使喉部上抬,以增加关闭喉部的肌力;或用力发“一”及用发假音的方式,可加强声门关闭的肌力。

(图片来源:shutterstock)

二、改变吞咽时的姿势

改变吞咽时姿势的目的,是用较安全有效的管道使食物进入食道,并利用重力(地心引力)来协助维持食物的位置,帮助食团的传送。由于有不同障碍的病人需使用的方式不尽相同,请先询问您的医师或治疗师,经过吞咽功能的评估后,再针对个人的问题设计最适合的吞咽方法。

以下简介几种常用的方法,这些方法可单独或合并使用。最好先接受吞咽治疗,确认此方法安全有效后,再回家练习。(推荐阅读:当病人用偏方,别只怪他傻

1. 进食时一般建议采取正坐90度,身体微微前倾的姿势。

2. 吞咽时低头:可预防食物过早掉入咽喉,减少吸入至呼吸道的危险。

3. 下巴抬高:协助食物向后送至咽喉。

4. 头部转向患侧:目的是将患侧关闭,使食团经由正常健康侧进入食道。

5. 头部侧倾向正常侧:目的是帮助食团由正常健康侧进入食道。

6. 进食后半小时内宜维持上半身直立姿势,避免食物逆流或呛咳。

三、 用特殊的方法来改变自然的吞咽模式,增加吞咽安全。

常用的手法如下:

1. 一口食物多吞几次:增加吞咽的次数,以将堆积在咽喉部的食物吞干净。

2. 闭气–吞咽–咳嗽:吞食物前先吸一口气,然后闭气,再将食物吞下,其目的是协助将呼吸道关闭;吞咽后再咳嗽,目的是将喉部入口处的食物清除干净。

3. 闭气–低头–吞咽–咳嗽:如此可更降低食物掉入呼吸道的概率。

4. 闭气–抬头–吞咽–咳嗽:如此可利用重力协助食物向后送至咽喉部。

5. 练习吞咽时,将手指放在咽喉部,维持喉部上抬达4秒后再放松。目的是加强喉部上抬以关闭呼吸道,本方法刚开始练习时口中不宜有食物或其他东西。

四、代偿方式。

所谓代偿方式即改变食物特性, 以减少病人吞咽困难的症状。常用的方法有:

1. 改变食物的质地:一般而言,浓稠状的食物较安全好吞,液状食物好吞但容易呛到,固体食物较不会呛到但较吞不下去。建议食用润滑感较好的食物,找出容易吞下去,又不易呛到的食物质地。可以用太白粉勾芡、或加上山药、洋菜粉;或将食物打碎、吃稀饭、蒸蛋、布丁等。

(图片来源:shutterstock)

2. 改变食物的味道:增加味觉刺激可增进食欲,但需在合适的范围,避免太过刺激性的食物。

3. 调整一口的量:通常小口小口慢慢吃是较好的方式。

4. 延长进食的时间,或改以少量多次方式进食。

5. 若口腔及舌头动作不良,或牙齿咀嚼功能障碍,可使用汤匙、小注射筒、或粗吸管以帮助食物向后送至咽喉部。

建议练习吞咽的运动次数是每天做3遍,每遍将需要练习的动作各做6~10次,最重要的是每日持续不断的练习。较佳的练习时间是正常进食的时候及进食前,进食前的运动有助于进食,而正常的进食时间则是最自然的练习时机。 (推荐阅读:单侧耳鸣恐是鼻咽癌!6警讯需注意

虽然吞咽治疗的方法不少,但很遗憾的,有极少数情况严重的病人,即使经过吞咽治疗,但经口进食时食物仍然容易掉至呼吸道,而有吸入性肺炎的危险,长期仍需依赖胃管或鼻胃管以摄取足够的营养。

鼻咽癌的预后较其他许多癌症为佳,五年存活率高达6~8成。但病人接受治疗后所留下的后遗症,需要用心的专业陪伴。成功的吞咽复健,得以提升病人的生活品质, 是非常重要的关键治疗。

(本文作者为辅大附属医院复健科主治医师彭薏雯)

<本专栏反映专家意见,不代表本社立场>

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