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导读: 大家好,我是一位道地的妇产科医生,专管女性下半身的健康工作,万万想不到竟然会有一天捞过界去诊治女性头颈的颚颞疼痛等有关问题(又名咬肌症候群),而且人数在增加中。 话说前些...
怀孕时期若发生阴道出血,即使是少少的,也会让人心慌慌,而直觉上都会马上连想到孩子是否出了问题?我的部落格文章写多了,来自各地的忧心妈妈的询问问题也跟著多了,从文中可明显看出她们的医生,因国别不同,对于孕妇下体出血的处理态度有很明显的不一样,在台湾,医生一听到出血,不管是在大医院也好,或是在小诊所也好,几乎一律会给黄体素安胎,不然就是中药处理,但在西方,尤其是在美国,医生们都会认为出血是件很平凡常见的事情,不必太紧张,不必作任何医药处理,也认为这是件优胜劣败自然淘汰的事情,胚胎若能活,一定会自己持续存活下去,若是不完美,吃任何药物都没有意义的,所以都不会做任何处理,包括所谓的安胎药。此时我常会安慰那些身在国外的准妈妈们,请她们遵循她们医生的医嘱,可是心裡却很不解这些西方医生持有这种观点的本意到底是什麽?因台湾医生的医学知识绝大多数学自于西方,而国际医学论文也大多是西方医生的作品,可是临床上处理出血的方式却是如此的不同,真怪。而且还有一个不解的就是作试管婴儿时,当胚胎植入子宫时,为了避免流产,不孕症医生目前所使用的黄体素比早期还来的更大量,而且有用打的、有用塞的也有用吃的三管齐下,这是在国际会议上所有专家医生一致的建议,这表示黄体素的重要性,可是怎麽在临床上真正碰到孕妇出血了,外国医生又认为没关系不用作任何处理呢?我认为不要作的那麽绝,至少吃药也有一点心理安定的作用啊。
怀孕时为什麽会出血?到目前为止,还是各说纷纭,不过其中还是子宫受到来自阴道、腹部其它生病器官如慢性盲肠炎、慢性肠胃炎等及孕妇本身的生病如感冒、寄生虫感染等影响仍是大多数医学研究的结论,可惜的是怀孕期间很难去证明那裡发炎(不是像感冒发烧那麽明显),因此不论病人也好或医生也好,对此论点就存疑很多。我的作法是内诊时,用食指深入后骨盆腔及阴道中段,若这两处都会触压痛,就表示这两处有发炎现象,那子宫刚好卡在中间,就有发炎的可能,既然有可能发炎,内膜就会发炎,就会脱落可能,而子宫壁也有发炎可能,子宫壁受到刺激会自动收缩,更增加内膜的脱落程度,出血就来了,所以我使用就包含这3类的药物,几十年来,还真的是疗效不错,这一点提供给各位准妈妈参考。可是我有时候也会碰到铁板。
一位怀孕8週的孕妇,因阴道突然出血而去大医院挂急诊,医院有作一系列检查并有会诊妇产科,因肚内胎儿仍有心跳,所以医生就开个安胎药给她带回家吃。第二天,因仍有血渍,所以她就转来我的诊间。我用超音波检查,胎儿仍在妈妈子宫内蹦蹦跳跳,之后我照惯例徵得病人的同意作阴道内诊检查,可是检查结果发现子宫颈的地方并没有我想像的息肉,也没有糜烂破皮的地方,甚至连半点血迹也没有,阴道壁也没受伤,都乾淨的很,可是病人刚刚拿给我看的手机照片明明有血渍啊,那到底是怎麽一回事?是不是只是虚惊一场?我一时顿在那边,突然我想到我曾诊断出好几十例老年女性外阴前庭有渗血现象(我也写过有关这种渗血的文章,大家可参考),会不会这位太太也有?可是她还年轻也会吗?一面想,我一面就将鸦嘴拿出,把小阴唇拨开一看,哇,前庭处一片泛红,我很自责自己一开始怎麽没注意到这裡,可是又想到孕妇外阴不是常常这样吗?我以试试的心态用乾棉球在前庭处轻轻挤压,后拿出来一看,棉球上有血迹,不相信再换一个新棉球,也是一样有血,我再用小棉棒在此处触撞看看,耶,病人痛的将屁股往内缩并叫了一声,我此时才确认孕妇的血是前庭渗漏出来的,后我虽有说明,但毕竟病人头一次听到这个诊断,半信半疑拿了药膏回家,不过3天后回诊笑笑的说第二天就不再出血了。孕妇前庭出血我是第一次碰到,我在自己想在产科界打滚那麽多年,类似的问题应该不少,只是在此之前自己还没有这个诊断经验,真的觉得有点汗颜。
一位怀孕7个月初产妇,是位医护工做者,先生也是同行,有天晚上因下体忽然出血,而急急忙忙来到诊间,因是同行,懂的事情多,所以有这个重大事,我约问了大概就请孕妇照超音波,跟听胎心音,两者都很正常,胎盘在上位并无前置胎盘,所以我再请她上内诊台,大小阴唇很OK,不过拨开小阴唇时,可以发现左上方近前庭的地方有约0.5公分的红点,如此而已,我没什麽在意,就直接用鸦嘴查看阴道内部及子宫颈,一切很好,没有息肉也没半点血迹,我自己正在纳闷时,忽然想到前面那件案例及自己刚才不是有发现红点吗?我想该不会又是?我拿开鸭嘴,再看一次前庭处,左上方确实存在一个红点,我用棉球擦拭,结果棉球上确实沾点血迹,我再用阴道镜指出病点给病人看,除了新的棉球又有血渍外,前庭也有触撞痛,我跟她及先生说明后请他们放心并拿药膏回去擦,一週后回报没事了。
这是我目前发现的二例较特殊的例子,提出来给各位参考,怀孕出血令人紧张,除了产科医生替你检查的项目都显示正常时,外阴前庭处不妨也去看看,若红红的就有可能了,治疗很简单,擦药膏就可以过关了。

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