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2019-09-24 15:32 来源:juuluu.net 作者:Laishu
导读: 肺癌治疗仍以手术为第一线治疗原则文/锺娜娜如因病人身体状况不适合手术或期别无法手术时,可以选择放射治疗作为治疗的方式。早期肺癌的治疗,仍以手术为第一线治疗原则,若病人身体状况不适合麻醉 ..

肺癌治疗仍以手术为第一线治疗原则

如因病人身体状况不适合手术或期别无法手术时,可以选择放射治疗作为治疗的方式。

早期肺癌的治疗,仍以手术为第一线治疗原则,若病人身体状况不适合麻醉及手术、肿瘤位置过于靠近大血管、神经、气管等以致手术风险高者,可以放射治疗作为治疗的方式。对晚期未转移者,可再合并化学以增加治疗效果。放射治疗在肺癌上的应用,最困难之处在肿瘤周围的正常器官对放射线很敏感,如食道、正常肺脏组织及脊髓,极易受到放射线伤害,尤以肺组织特别脆弱。

因此,放射治疗的技术最大目标除致力于根除肿瘤外,也特别着重在减少治疗的副作用,如食道炎、肺或心包膜纤维化,有赖电脑科技的进步,现今的治疗及定位技术,副作用已大幅减少。

传统治疗V.S.新技术
放射治疗是利用高能量的放射线来杀死肿瘤细胞,随着进步神速的电脑科技,现代的放射治疗技术已经有了巨大的革新:最古早的钴六十治疗机,二维的治疗模式有如“盖印章”,不单照射肿瘤,连带也波及到在内的正常器官,通通有杀错没放过!副作用之大可想而知。之后的三度空间顺形放射治疗技术(3D Conformal Radiotherapy,3D CRT),原理是利用三度空间多重照射角度尽量集中剂量在肿瘤上,可稍减少周边剂量。

透过医学影像及电脑硬软件的革新,出现人工智能式的三度空间顺形放射治疗技术,即强度调控放射治疗(Intensity ModulatedRadiotherapy, IMRT),藉调控照射剂量的强度,剂量分布更顺形,大大减少对正常肺脏或心脏的损害。

因考量每日治疗姿势造成的些微误差,在治疗设备上已可结合影像导引装置(Image Guided
Radiotherapy IGRT),撷取病人体廓位置与设计图作比对并修正。

目前最新的治疗设备,IGRT已发展到即时影像(Real Time Image),能直接同步显示体廓及肿瘤位置此种治疗方式又称为四度空间放射治疗(4D Radiotherapy,4D RT),尤其适合因正常呼吸律动造成肿瘤位置改变者,如肺癌及肝癌利用呼吸调控设备(Respiratory Gating)来监控病人呼吸律动的节奏,可减少因位置误差造成肿瘤剂量不足或正常组织被“流弹波及”,唯此种技术需要病人高度配合掌控呼吸节奏,困难度颇高拜高科技日益精进的发展,目前已有能力透过人工智能去“自行”监控律动的节奏,有如卫星导航的巡戈导弹,瞄准并死命追杀着肿瘤,大大提高精确度及舒适度。

所谓的立体定位放射手术(StereotacticRadiosurgery,SRS),是指大剂量、短疗程(1~5次内)的放射治疗,也就是大家常听到的“光子刀”,因单次剂量大,辐射生物效应强,杀死癌细胞效果佳,对肿瘤小于5公分、未侵犯淋巴结、位于肺部周边的肺癌尤为合适。在国外,又称作根除性立体定位放射治疗(StereotacticAblative Radiotherapy,SABR),意指因高精准度、高剂量,效果如同手术切除般可把肿瘤完完整整的消灭掉,为最新一代的放射治疗武器。

立体定位体腔放射治疗(Stereotactic Radiotherapy SBRT)技术上与SRS类同,但治疗分次增加,其立体定位的方式亦由微创(体内植入金属定位点)进入无创方式(如先前介绍的4D RT),精准度高,控制肿瘤的效果好,适合肺肿瘤较大或有淋巴侵犯者。

最新技术“快、狠、准”
最新最“夯”的放射治疗技术,有如标靶治疗,讲求“快、狠、准”:“快”速度快,除可缩短每次躺卧治疗室及治疗的时间,减少病人的不适感,更可弥补呼吸律动造成肺肿瘤位置偏移“狠”因定位精准,可“狠狠的”更集中剂量来杀癌而不增加副作用“准”多重监测系统可精准确认治疗位置。

近年来,放射治疗的技术已朝向个人化的量身订作设计,而每一位肺癌患者最适当的治疗计划、治疗的形式、治疗机种的选择,必须经由医师综观肿瘤性质、位置、期别、依病人当时所有内、外在的因素来作出最终之临床判断,因此,治疗前须与医师作详尽讨论沟通,才能决定最恰当的治疗。

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