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发布于2019-11-06 21:51:32 来源:juuluu.net 作者:Laishu
导读: (王金洲医师指出,肺癌治疗用药是由肿瘤生物标记与基因突变决定,而免疫药物也为不能使用标靶的患者带来新机会)每日健康 / Via  名医大声公每日健康/主持人洪素

(王金洲医师指出,肺癌治疗用药是由肿瘤生物标记与基因突变决定,而免疫药物也为不能使用标靶的患者带来新机会)

每日健康 / Via  名医大声公

每日健康/主持人 洪素卿

采访编辑/郭家和

肺癌晚期发生率小幅下降 肿瘤型态决定治疗策略

由于发生率逐年增加,死亡率居高不下,肺癌俨然成为台湾的新国病,且肺癌早期无明显兆,过去发现确诊时大多已是晚期。不过随着筛检工具与治疗药物的进步,肺癌的存活情形得到了改善。高雄长庚胸腔内科主治医师王金洲指出,近年针对有抽烟史与肺癌家族史两大高风险族群,推行“低剂量电脑断层扫描”之后,第四期病人减少近10%、第一期肺癌确诊增加了10%。肺癌筛检工具确实增加了可早期开刀的病人比例。

国人提高了肺癌警觉率,早期肺癌发现率也有小幅提升,然而晚期肺癌仍占比大多数,这些患者由于不能开刀,是否还有机会接受标靶治疗?王金洲说明,对于无法手术的晚期肺癌有三大类药物选项,第一是传统的化学治疗,第二为标靶药物,第三则是近年发表问世的免疫药物。适合何种药物,须由病人肿瘤的生物标记、基因突变来决定。其中,标靶治疗的重要性仍至为重要,约占国人肺癌60%以上,现有4种标靶药物中有3种为健保给付,约能帮助60%70%的患者。

免疫治疗反应率不如标靶药物 三合一组合疗法效果更明显

假若肺癌肿瘤找不到标靶靶点,是否只能选择化疗一途?又是否可采用免疫治疗?王金洲解释,在过去没有免疫药物的时代,不能使用标靶药物的患者,只能回到传统的化学治疗,然而一来效果不比标靶,二来副作用往往令病患却步。免疫药物问世之后,对过去未能使用标靶药物的病人不啻是新的希望。只是,免疫药物的反应率不如标靶药物明显,且PD-L1免疫标记量高者仅占1/41/3,如何突破免疫药物对于肺癌治疗的反应率,成为临床研究的目标。

化疗、标靶、免疫药物各有限制,运用不同治疗组合的“鸡尾酒疗法”,便成为提升治疗反应率的方针。王金洲说明,为了突破免疫治疗的效果,一种策略是在单一免疫药物之外,搭配第二种免疫机转的药物,另一个策略则是将免疫治疗加入化学治疗,再发展加入血管抑制剂的标把药物,成为“三合一”的组合疗法。王金洲说明,透过运用不同药物管道,可让整个免疫药物效果更为极致。免疫加化疗可提升反应率已有相关研究,现在再加上抗血管新生标靶药物,效果就会更明显。

生物标记不符合给付标准 肺癌病人该如何选择治疗

不过免疫治疗给付受到健保规范,如果没有标靶药物可用,对病患来说是不小的经济负担。王金洲建议,肺癌病人务必接受生物标记与基因检测,先考虑符合健保规范的治疗管道。若无者也可评估商业保险、主治医师的临床试验,或是医院端的相端配套措施,都有机会减轻治疗的经济负担。

王金洲强调,肺癌病人务必要与主治医师沟通,了解自己的细胞型态、基因型态以及生物标记型态,找出最适合的治疗方法。国人晚期肺癌的五年存活率高于欧美各国,从标靶药物到免疫药物,有愈来愈多适合肺癌的治疗问世,晚期病人不必过度担忧,也绝不应提早放弃。

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