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来源:juuluu.net 作者:Laishu
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食道神经病变内视镜肌肉切开术效果佳

总感觉食物哽住 食道神经病变害的

62岁的邱太太无不良嗜好,生活规律。然而4、5年前,开始觉得吃饱后有东西哽在胸口、吞咽困难,晚上时最明显,甚至餐后呕吐、夜间食物逆流及晚上无法平躺睡觉。原以为是胃食道逆流,就医检查发现上段食道扩张、食物滞留于食道,确诊为第一型食道弛缓不全症,接受肌肉切开术治疗,术后恢复良好。

括约肌神经病变 食物累积在食道

高雄医学大学附设中和纪念医院胃肠内科医师许文鸿表示,食道贲门弛缓不能症是下食道括约肌运动神经元病变,括约肌无法舒张,食道肌肉收缩异常,食物累积在食道管腔,促使食物、唾液逆流导致呕吐。患者因此不敢进食,导致营养不良、体重减轻甚至反复呕吐造成体内电解质失衡、吸入性肺炎等严重并发症。

食道贲门弛缓不能症的发生率约为万分之一,男女比率相当,发病年龄从年轻到老年都有。食道贲门弛缓不能症的治疗方法,以松弛下食道扩约肌的张力为主。过去治疗方式有口服药物、内视镜治疗及外科食道肌肉切开术。外科食道肌肉切开术是最有效的方式,但有侵入性治疗风险。

内视镜肌肉切开术 体表无伤口、不需进手术室

近年完成首例口内视镜肌肉切开术治疗食道贲门弛缓不能症,原理类似外科食道肌肉切开术,但是完全由胃镜完成,不需进入手术室。优点为微创内视镜治疗,整个过程在静脉麻醉下完成,术后体表无伤口,成效与外科手术相当,对不适合开刀患者是一大福音。

许文鸿医师说明,食道贲门弛缓不能症的治疗须有正确的诊断,近年来高解析食道测压仪已取代传统食道蠕动功能检查,能更精准的诊断不同型态的食道贲门弛缓不能症,找出适当的治疗方法。(文章授权提供/优活健康网)

糖友易神经病变小心脚长鸡眼及细菌感染

糖友易神经病变 小心脚长鸡眼及细菌感染

糖尿病人有很多并发症,若是出现周边神经病变并发症,可能有截肢的危险,不得不慎!就有一名罹患糖尿病的三十多岁男子,因为出现周边神经病变,不但对于长在脚上的鸡眼没感觉,甚至还因为鸡眼处出现细菌感染,导致蜂窝性组织炎,原本被诊断得要截肢,所幸在经由整形外科医师悉心治疗下,才免除了截肢的命运。
 
足部受力点改变 就有可能出现鸡眼
收治这名男子的童综合医院整形外科主治医师李子朋表示,糖尿病会出现神经病变,包括感觉与运动和自主神经,而且会造成脚的变形,其主要是因为感觉神经没有感觉,运动神经失去功能;由于脚掌有些肌肉会帮助维持脚弓形状,正常要维持脚弓除了骨骼韧带,还要有脚掌的肌肉,而运动神经病变时,脚掌的肌肉会没有力气,会失去脚弓的功能,以致足部受力点会改变,再加上没有感觉,踩又不会痛,就有可能出现鸡眼。

 
将受感染骨头清除 用亲水性凝胶换药
该名男子就是因为足部受力不均,脚有变形,进而使得第五脚趾骨头压力过大且导致坏死,才出现鸡眼,而且还因为细菌感染导致蜂窝性组织炎;李子朋医师指出,该患者原本在其他医院治疗时被告知需要截肢,后来转诊来此看诊,经由将受感染骨头清除,并且用亲水性凝胶换药四个月,才免除截肢的命运。

 
不要穿拖鞋和凉鞋 要穿布鞋和厚袜子
李子朋医师进一步指出,鸡眼治疗会先用刀片将厚茧削薄,再用水杨酸来帮忙角质脱落,治疗好之后,就要穿特制的鞋垫来改善足部压力,才能预防鸡眼再次出现;然而,对于糖尿病人而言,要想预防鸡眼产生,尤其不要穿拖鞋和凉鞋,应该要穿受力平均的布鞋,而且要穿厚袜子,以及穿鞋子时要确定鞋子里面没有小石子,要保护好足部。

外科手术后罕见周边神经病变罹患率上升?

国外研究发现,患者接受外科手术后,出现格林-巴利症候群的风险会升高,但此属罕见,患者若需接受手术勿因这篇研究而逃避治疗。

美国一项研究发现,刚动过外科手术的患者,较容易罹患罕见周边神经病变“格林-巴利症候群”(Guillain-Barre syndrome),特别是因癌症、自体免疫疾病接受手术治疗的患者,更容易产生这种情况。

格林-巴利症候群 属于罕见疾病
美国梅约医学中心研究团队分析20年数据资料,因而得到上述结论。研究成果已发表于线上版〈神经学:临床实践〉医学期刊(Neurology:Clinical Practice)。

根据美国国家卫生研究院资料显示,格林-巴利症候群是一种罕见疾病,大约每10万人,才有一人得病。格林-巴利症候群症状包括肌肉会逐渐无力,有时还会引起全身麻痹,当影响到呼吸,便可能致命。

许多因素 都与格林-巴利症候群有关
多数人认为,这种疾病是免疫系统造成,而任何人都可能产生这种疾病,不过过去研究显示,格林-巴利症候群与呼吸道、消化道病毒感染与一些疫苗有关。兹卡病毒与格林-巴利症候群也有关联性。

研究团队观察1995年到2014年间接受外科手术后两个月内的格林-巴利症候群发生率,这段时间共有208人出现格林-巴利症候群,平均年龄55岁,其中有31人患病前刚接受外科手术,手术与发病时间平均间隔19天。

癌症患者手术后 罹病风险增加约7倍
研究人员进一步分析发现,这31名患者中,61%是癌症患者,还有29%的人有自体免疫疾病。研究显示,癌症患者接受手术治疗6个月内,出现格林-巴利症候群风险增加约7倍,自体免疫疾病患者动手术后,罹病风险则增加约5倍。

研究作者美国梅约医学中心神经科副教授莎拉霍克分析,有些人体质较为敏感,接受手术后,可能是手术本身或麻醉带来的压力,引发身体免疫反应,进而导致格林-巴利症候群。霍克提醒,在五万台手术中,只发现31名患者后来出现格林-巴利症候群,这种状况还是算很罕见。患者若需要接受手术治疗,千万不要因为这篇研究而逃避治疗。

台大研发微创皮肤切片可诊断类淀粉神经病变

台大研发微创皮肤切片 可诊断类淀粉神经病变

以往诊断神经病变,患者必须做神经切片,伤口大、长达半年才能愈合,还可能留下疼痛的后遗症;台大医院研发“微创皮肤切片”,仅需取0.3公分的皮肤,伤口最快2周可复原,即可诊断罕病“类淀粉神经病变”,成果已刊登于国际顶尖期刊《神经学年报》。
 
皮肤布满各类神经
台大医学院解剖学暨细胞生物学研究所教授、台大医院神经部主治医师谢松苍指出,皮肤上有非常多神经,包括感觉神经及自律神经,提供可以检测周边神经末稍的检查标的,而造成周边末梢神经病变的原因很多,包括糖尿病、化学治疗、自体免疫疾病,以及罕见疾病“类淀粉沉积症”。
 
微创皮肤切片 国际标准诊断方法
谢松苍医师表示,研究团队历经10年努力研发“微创皮肤切片”,只需局部麻醉取0. 3公分的皮肤,流程约15分钟,大约2星期内伤口就可复原,取代传统神经切片检查,成为国际医学界认同的小纤维神经病变标准诊断方法。
 
医学技术进步 “类淀粉神经病变”可轻易诊断
谢松苍举例,“类淀粉神经病变”是一种自体显性遗传的罕见疾病,国内患者不到百名,初期有腹泻、低血压等症状,严重恐造成四肢肌肉萎缩而残废,但症状多元、不明显而难以确诊,如今透过“微创皮肤切片”并结合基因检测,即可轻易诊断。

糖尿病神经病变服药小心嗜睡!

糖尿病神经病变 服药小心嗜睡!

根据台湾健保数据库,截至2009年为止,成年人口的糖尿病盛行率为6.38%,换句话说,每15人就有1人有糖尿病。因糖尿病控制不佳而诱发的各种并发症中,神经病变是相当常见的。而糖尿病神经病变治疗有血糖控制、足部照护及药物治疗等三大重点。
 
出现“戴手套、穿袜子”般的感觉丧失
根据基隆的调查发现约26.79%的第二型糖尿病人有多发性神经病变。而糖尿病相关的神经病变,初期以“对称性的感觉神经病变”为主,如痛觉、触觉,及对温度感觉异常等,其症状会由四肢末梢开始向上延伸,通常下肢较严重,病人在手指和脚趾会出现类似“戴手套、穿袜子”般的感觉丧失。
 
药物治疗可缓解疼痛
针对糖尿病神经病变治疗的三大重点为血糖控制、足部照护及药物治疗。其中服用药物的目的在于缓解疼痛及提升生活品质。国泰综合医院药剂科药师姜采玲指出,根据治疗指引建议,目前在台湾已正式取得卫生福利部核准适应症为糖尿病神经病变的药物有Pregabalin及Duloxetine 。
 
肾功能不全要调整剂量
Pregabalin通常作为局部癫痫的辅助治疗药品,现也获准用于糖尿病周边神经病变引起的神经性疼痛,建议起始剂量为75mg每天两次或50mg每天三次,根据疗效和病人本身的耐受性,可在一周之内增加到最高剂量即每日300mg。由于Pregabalin主要经由肾脏排除,因此肾功能不全的病人应适度调整剂量。
 
嗜睡头晕副作用要小心
Duloxetine 原用于治疗重郁症及广泛性焦虑,后来亦被核准用在糖尿病周边神经病变相关的神经性疼痛,建议起始剂量为每日60mg;但为安全之考量,某些病人可能以每日30mg为起始剂量;每日最高剂量为60mg。姜采玲药师提醒,不论是Pregabalin及Duloxetine都有造成嗜睡及头晕的案例报告,因此在服药期间,若有开车、从事需精神专注之工作,或操作危险机械等须格外谨慎小心。

夹伤手指轻忽恐神经病变痛难消

夹伤手指轻忽 恐神经病变痛难消

不管是搭乘大众运输,或是赶上班的抢电梯,甚至是简单的开关门动作,相信许多人都有不小心夹到手的经验,就有一名44岁的刘小姐,夹伤后整整一年,不仅没康复,反而痛到想剁掉手指!

马偕医院疼痛治疗中心杨琢琪医师解释,一般支配姆指感觉以桡神经和正中神经为主,大部分人在夹到手后,神经对疼痛的反应停留不会太久就自然恢复,但若是有糖尿病、脊椎退化以及年纪等因素影响下,就可能因偶然的意外伤害触发神经记忆疼痛。

痛不见得是病,但发作起来却可能要人命,医师表示,疼痛需找出背后真正的成因再介入治疗,一旦药剂注射无效,就可能需用低温脉冲等疗法,但健保需申请通过才有给付。

手指夹伤痛一年国际博彩十大网站是神经病变

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44岁的刘小姐,不小心被门板夹伤大拇指,尽管皮肤外伤愈合,但一碰触指缘就剧痛,三天两头就得跑医院注射止痛药,才能短暂控制疼痛,长达1年都未缓解,严重影响工作状况,最后就医诊断为神经病变疼痛。
 
持续性疼痛恐是神经病变
收治个案的马偕医院疼痛治疗中心主治医师杨琢琪指出,患者的拇指外观有些微肿胀,X光检查没有明显骨折,活动度及皮肤并无异常,只有轻压拇指甲床时,会感到强烈疼痛,进一步询问病史,确诊是伤害性疼痛导致的“神经病变疼痛”,才会造成持续性的疼痛。
 
痛觉被神经记忆
杨琢琪表示,一般常见意外伤害造成的疼痛,是因痛觉接受器受到刺激引起的“伤害性疼痛”,大多患者痛觉会随着组织修复而逐渐降低;但仍有部分病人会因“伤害性疼痛”,疼痛反应被神经系统记录下来,而发生“神经病变疼痛”。
 
疼痛治疗改善
杨琢琪建议患者,透过“超音波导引介入性疼痛治疗”,利用超音波辅助,施行微量类固醇及局部麻醉剂等药剂注射,控制姆指感觉的桡神经及正中神经,术后疼痛指数由10分降为1至2分;一周后回诊,配合口服止痛药控制疼痛指数在3分。

罹“怪病”走路易跌倒原是周边神经病变

长庚医院医疗团帮越南女童吴氏香江庆生

来自越南的9岁女童吴氏香江,从小走路容易跌倒,每当学校下课时,她只能静静坐在位子上,看着同学到教室外奔跑嬉戏;直到2年前,她的双脚变形更加严重,不止走路异常,外观也明显不同,还被当地各大医院称为“怪病”,令家人感到相当无助。恰逢长庚医院医疗团造访越南,安排她来台治疗,如今香江终于能够正常走路。
 
香江说,感谢医师让她能够正常行走,终于可以和同学一起上体育课,在操场玩足部羽毛球、骑脚踏车、踢足球,希望长大能够成为一名护士。香江的爸爸也说,非常感谢基隆长庚医院,让他的女儿有重生的机会,将于8月1日搭机返回越南。
 
收治个案的基隆长庚医院国际医疗特约门诊医师张嘉献指出,该患者经由一系列的神经学、肌电图、核磁共振,以及DNA定序检查,诊断应是周边神经病变,经年累月逐渐导致双足踝内翻变形、足弓过高,以及足部的距骨-舟状骨关节脱位等问题。
 
张嘉献立即安排为期6星期的治疗计划,包括胫后肌放松及肌腱转移治疗踝内翻变形、足底筋膜放松及掌骨切骨矫正治疗足弓过高,以及距骨-舟状骨关节的复位手术。术后1星期后,开始进行负重站立及行走训练,4星期后可拔除钢钉,穿着足踝支架再保护2个月,就可恢复正常步行。

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